DİKKAT ETMELİYİM
Bilinçli Kullanıcı Olmak için
Sizden talep edilen ancak aslında rant odaklı olan işlemler için sorgulama yapılmalıdır.Örnek 1:
“başağrısı” şikayeti için sizden hemen Kranial MR isteniyor ise belki de boşuna (hatta çoğu zaman) radyasyon alacağınızı bilmelisinizTabii sigortalı katılım payı tutarı kadar mağduriyetinizin yanısıra, grup hasar-prim dengesi de bu tür rant odaklı istemlere uymamız sonucunda bozulacağından belki de bir sonraki yıl bütçeye uygun daha dar kapsamlı bir teminat yapısı gündeme gelecektir. Ki bu da beklentinizden uzak bir tablo olacaktır.
Sizden talep edilen ancak aslında rant odaklı olan işlemler için sorgulama yapılmalıdır.
Örnek 2:
Doktorunuza şikayetinizden bahsettikten sonra, sizden maalesef yine rant odaklı bir dolu tetkik isteniyor ise yine sistemi sorgulamalısınız.Şikayetiniz ile bağdaşmayan tetkiklerin ödenmeyeceği çok iyi bilindiğinden, tıbbi tablonuz abartılarak poliklinik kartına yazılıp 1 tetkik yerine 5 tetkik talebinde bulunulabilir.
Burada fazla tıp bilgisine gerek olmaksızın doktordan belki de tıbbi tablonun ne derece vahim olduğu ve bu kadar çok tetkikin neden istendiği konusunda detay müsterih olunabilecek bilgi alınmalıdır.
Örnek 3:
Anlaşmalı kurumda provizyon aşamasında bekleme süreniz konusunda ciddi endişeniz var ise (yani Sigorta Şirketi hala provizyona onay vermedi ise) gerekçe;Banko görevlisi henüz doktorunuzdan poliklinik kart bilgilerinizi temin etmemiş-Tazminat Talep Formunuz doldurtulmamış- imzalamamış ve/veya Sigorta Şirketine provizyon talebi için henüz fax çekilmemiş olabilir.
Bu nedenle banko görevlisine gerekli tüm evraklar ile Sigorta Şirketi’ ne fax çekilip çekilmediği sorgulanmalıdır.
Örnek 4:
Özellikle eczanelerde internet üzerinden provizyon alınmaktadır. Internet bağlantısı kurulmadığında, eczanenin sözlü provizyon alması için Sigorta şirketini manuel araması gerekmektedir.Kronik hastalığı bulunan kişilerin yapması gerekenler
• Düzenli kullanılan ilaçlarınızla ilgili rapor temin edilerek, aylık dozdaki ilaçlarınızın SGK işleyişi ile alınması sağlanacaktır.
• Başvurduğunuz hastanenin SGK ile ilgili branş bazında sözleşmesinin olup olmadığı sorgulanmalıdır.
• Önerilen ameliyat için, operasyonu yapacak hekimin de SGK ile sözleşmesinin olup olmadığı sorgulanmalıdır.
SGK işleyişi
• Başvurduğunuz hastanenin SGK ile ilgili branş bazında sözleşmesinin olup olmadığı sorgulanmalıdır.
• Önerilen ameliyat için, operasyonu yapacak hekimin de SGK ile sözleşmesinin olup olmadığı sorgulanmalıdır.
• Sadece T.C. Kimlik numaranız ile banko görevlisine başvurup ameliyatın SGK kanalı ile gerçekleşmesini talep edip, kalan katılım payı için Sigorta Şirketi’ nden provizyon alınmasını sağlayabilirsiniz.
Hiç endişeniz olmasın ki, konforda herhangi bir farklılık olmayacaktır. SGK ile ilgili arka planda yürütülecek tüm operasyonel işleyişte aracı kurumunuzdan bizzat destek alabilirsiniz.
SGK işleyişini planlı operasyonlar için önermekteyiz. Böylelikle, Sosyal Güvenlik Kurumu’ nun ödediği miktarın, hasar olarak poliçeye yansımaması sağlanacaktır. Yani tazminat-prim dengesi korunmuş olacaktır.
Amaç:
Tabii sağlık sigorta tanıtım kartınızı kullanma özgürlüğünüzü elinizden almak değildir. Hasar/Prim Dengenizin yükselmesini önlemek ve bu nedenle poliçe yenileme zamanınız geldiğinde Prim avantajı sağlayabilmektir.
